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肺动脉导管临床应用指南(2007)
作者:佚名  来源:本站整理  发布时间:2009/9/18 9:18:31

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肺动脉导管临床应用指南(2007)

姜桢(执笔) 王天龙 李立环 岳云 卿恩明 吴 新民

  肺动脉导管(PAC)是右心导管的一种,通常从颈内静脉或股静脉置 入,经上腔或下腔静脉,进到右房、右室,再进入肺动脉及其分支。通过测定心脏各部位 血氧饱和度,计算血氧含量,判断心腔或大血管间是否存在分流和畸形;通过肺动脉导管 可同时连续监测右心各部位、肺动脉的压力(PAP)和心排出量(CO),右心室射血分数( EF%)、右心室舒张末期容积(RVEDV)和混合静脉血氧饱和度(SvO2),测定中心静脉压 (CVP)和肺动脉楔压(PAWP),判定心内容量,并计算心内分流量、全身血管、肺血管 阻力、氧转运量和氧消耗量,来评价心、肺功能和病变的严重程度。应用电极导管可进行 心脏电生理研究、行心内临时起搏、供经中心静脉及肺动脉用药途径,是心脏病和休克患 者诊断和治疗、病情观察和疗效考核的较为准确的方法之一。

一、临床应用指征 和禁忌症

(一)临床应用指征

  临床使用PAC需根据:患者是否存在心 肺等严重疾病、病情是否处于高风险状态;手术是否属于高风险手术或复杂手术;术者是 否具有PAC操作条件和能够准确解释PAC数据的能力三方面考虑。应该从患者(ASA分级) 、事件(手术创伤)和技术设备条件三个方面分级,分为低危、中危和高危三个级别。


1、一般情况

低危:ASA I-II级,血流动力学改变轻微,并不影响 器官功能;

中危:ASA III级,较明显血流动力学改变,且可能影响器官功能;

高危:ASA IV-V级,显著血流动力改变,严重影响器官功能状态,甚至死亡。


2、事件

低风险:体液丢失少和血流动力学变化小,围术期并发症 和死亡率低;

中风险:中等量体液丢失和血流动力学变化较大或感染,可导致围 术期并发症,甚至死亡;

高风险:大量血液丢失和显著血流动力学改变或其他因 素,有围术期高并发症和死亡率风险。


3、技术与设备

低风险:具 有熟练的PAC操作、护理的技术和完善的设备和能处理并发症的能力;

中风险: PAC操作、护理技术一般和设备支持较少;

高风险:缺乏PAC操作、护理经验和设 备支持,出现并发症也得不到处理支持。

鉴于肺动脉导管价格昂贵、创伤性较大 ,综合以上三方面因素,
PAC适应症应归纳为:需要、可以和不需要(表1)。
表1 决定使用肺动脉导管的影响因素

人员与设备

患者因素

外科因素

 

 

低分险

低分险

中分险

高分险

高危

不需要

可以用

需要用

中危

不需要

可以用

可以用

低危

不需要

不需要

可以用

 

中分险

高危

不需要

不需要

可以用

中危

不需要

不需要

不需要

低危

不需要

不需要

不需要

高分险

高危

不需要

不需要

不推荐

  作为目标导向治疗 (Goal-directed therapy),PAC的连续监测提供心输出量(CO)、体、肺血压和循环阻 力等血流动力学指标,有利于准确判断患者血流动力学状态;指导输液输血以及血管活性 药物使用;优化全身的氧供需平衡等方面将发挥重要作用。另外,可提供积极、合理、准 确的管理方案,对于减少脏器功能衰竭发生率,降低死亡率方面将发挥重要作用。PAC的连 续监测提供的混合静脉血氧饱和度(SvO 2)指标,对全身的氧
  供需平衡状态 进行监测,当出现全身氧合状态失衡时,提醒麻醉科和重症医学医师进行积极处理,防止 发生由于全身氧供需失衡所引起的并发症。

  PAC监测常用于心脏、大血管外科 、神经外科、创伤外科、高危、重症和复杂手术患者围术期;在ICU/CCU病房,尤其是心 肌梗死伴心源性休克、心衰或进行性低血压患者;推荐在经验性治疗无效的充血性心力衰 竭患者中使用PAC,或者按预期方式进行的传统治疗无效,血流动力学不稳定,且同时合并 充血和低灌注的患者,建议使用PAC;通过置入PAC以确保心室满意的液体负荷、指导血管 活性药和正性肌力药的使用,可降低并发症和死亡率、缩短 ICU的住留时间、缩短住院天 数,可以降低器官衰竭的发生率。

  PAC临床效能通过效益与风险对比来综合判 断,围术期使用 PAC监测可决定目标导向治疗。特别是对于高风险患者拟行高风险手术,

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