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困难气道管理专家意见
作者:佚名  来源:本站整理  发布时间:2009/2/17 11:12:57

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困难气道管理专家意见

中华医学会麻醉学分会

邓晓明、朱也森、左明章、李士通、田鸣

一、前言

  困难气道(Difficult Airway)的处理与麻醉安全和质量密切相关,有文献报道,50%以上严重麻醉相关并发症是由气道管理不当引起的。从 1993年起,美国、加拿大、法国和意大利纷纷采用了气道管理的实践指南。这些国家的专业学会一致认为,根据各国的不同国情,制定和实施气道管理实践指南能够减少气道相关并发症的发生。
  中华医学会麻醉学分会组织专家组,在参考美国、德国、英国、加拿大等国家近年困难气道管理指南的基础上,结合国情和国内的临床经验起草和制定了这份困难气道管理专家意见,目的是为我国临床麻醉中的困难气道处理提出指导性意见,使困难气道的处理更规范、便捷、准确,有利于降低脑损伤,呼吸心跳骤停,不必要地气管切开,气道损伤以及牙齿损伤等不良后果的发生率。

二、困难气道的定义

  困难气道的定义是:具有五年以上临床麻醉经验的麻醉科医师在面罩通气时遇到了困难(上呼吸道梗阻),或气管插管时遇到了困难,或两者兼有的一种临床情况。


1、困难面罩通(DifficultMaskVentilation, DMV)麻醉科医师在无他人帮助的情况下,不能维持病人正常的氧合和 /或合适的通气,使用面罩纯氧正压通气的患者无法维持 SpO2在 90%以上。


1)由于一个或多个下列问题,使得麻醉科医师不可能提供适当地面罩通气:面罩密封不好,过度漏气或气体出入的阻力过大。
2)面罩通气不足的体征包括 (但不限于) 看不到或不适当的胸部运动,听不到或不适当的呼吸音,听诊有严重梗阻的体征,紫绀,胃胀气或胃扩张,SpO2降低,没发现或不适当的呼末二氧化碳分压,肺量计监测不到呼出气流或呼出气流不足,以及与缺氧和高二氧化碳相关的血流动力学改变(如高血压,心动过速,心律失常)。面罩通气困难的发生率为 0.0001~0.02%。


2、困难气管内插管 Difficult Intubation

1)困难喉镜显露: 用常规喉镜,经过多次努力后仍不能看到声带的任何部分。发生率为1~18%(喉镜观察分级 II~III)。
2)困难气管插管: 无论存在或不存在气管病理改变,气管插管需要多次的努力。发生率为1~4%(喉镜观察分级 III)。
3)插管失败: 在多次的插管努力后,未能插入气管内导管(喉镜观察分级 III~IV)。发生率为 0.05~.35%。
非急症气道:仅有气管插管困难而无面罩通气困难的情况下,病人能够维持满意的通气和氧合,能够允许有充分的时间考虑其他建立气道的方法,因此,单纯的插管困难定义为非急症气道。

  急症气道:面罩通气困难,兼有气管插管困难时,病人已处于紧迫的缺氧状态,必须紧急建立气道,因此,将不能正压通气同时合并气管插管困难时的气道定义为急症气道。是否为急症气道是决定临床处理方法和后果的关键,应当高度重视面罩正压通气的方法和密切观察通气的体征和效果。

三、困难气道的评估

  大约 90%以上的气管插管困难病人可以通过术前评估被发现。对于已知的困难气道有准备、按照一定规则有步骤地处理将显著增加病人安全性。因此,所有病人都必须在开始实施麻醉之前

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