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围术期输血指南(2007)
作者:佚名  来源:本站整理  发布时间:2009/2/19 10:13:15

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围术期输血指南(2007)
田玉科(执笔)、岳云、姚尚龙、黄文起、叶铁虎、吴新民

  围术期输血是指在围术期输入血液(包括自体血以及异体全血、红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆和冷沉淀等)。成分输血是依据患者病情的实际需要,输入有关的血液成分;成分输血具有疗效好、副作用小、节约血液资源以及便于保存和运输等优点。辅助治疗是指为避免或减少失血或输入异体血所使用的药物和技术。本指南不具备强制性,亦不作医学责任认定和判断的依据。

一、术前评估
1、了解过去有无输血史,有输血史者应询问有无输血并发症;
2、了解有无先天性或获得性血液疾病;
3、了解有无服用影响凝血功能的药物,如阿司匹林、华法令等;
4、了解有无活动性出血或急、慢性贫血情况;
5、一般体格检查;
6、了解实验室检查结果,包括血常规、凝血功能检查、肝功能、血型鉴定 (包括 ABO血型和Rh血型)、乙肝和丙肝相关检查、梅毒抗体以及HIV抗体等;
7、术前重要脏器功能评估;
8、告知患者及家属输血的风险及益处。
二、术前准备
1、填写《临床输血申请单》,签定《输血治疗同意书》;
2、血型鉴定和交叉配血试验;
3、停止或调整抗凝药物,可预防性给药改善凝血功能 (如氨甲环酸和 6-氨基乙酸等)。择期手术患者可推迟手术直至抗凝药物的效力消失;
4、对慢性贫血、肾功能不全或拒绝输血的患者术前可考虑使用促红细胞生成素。
5、血液病患者术前应进行病因治疗和/或全身支持治疗,包括少量输血或成分输血、补铁、加强营养等;
6、如患者选择自体输血且条件许可时,可在术前采集自体血;
7、Rh阴性和其他稀有血型患者术前应备好预估的需要血量。
三、围术期输血及辅助治疗围术期应监测失血量(定时观察手术野并与手术医生进行交流,以评价是否存在大量的微血管渗血;采用标准方法对失血进行量化,如吸引器和纱布计量等)、重要脏器是否存在灌注或氧供不足(可采用的监测系统包括血压、心率、脉搏血氧饱和度、尿量、心电图以及超声心动图、混合静脉血氧饱和度、血乳酸和 pHi等)、血红蛋白量或红细胞压积(Hct)和凝血功能[包括血小板计数、PT、APTT、INR以及血小板功能评估、血栓弹性图(TEG)、纤维蛋白原水平等以指导输血。

1、浓缩红细胞
用于需要提高血液携氧能力,血容量基本正常或低血容量已被纠正的病
(1)血红蛋白>100g/L的患者围术期不需要输红细胞。
(2)以下情况需要输红细胞:
1血红蛋白<70g/L;
2术前有症状的难治性贫血患者:心功能 ~Ⅳ级,心脏病患者(充血性心力衰竭、心绞痛)及对铁剂、叶酸和维生素B12治疗无效者;
3术前心肺功能不全和代谢率增高的患者(应保持血红蛋白>100g/L以保证足够的氧输送);
(3)血红蛋白在70~100g/L之间,根据患者心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定是否输红细胞;
(4)临床工作可按下述公式大约测算浓缩红细胞补充量。浓缩红细胞补充量=(Hct预计×55×体重—Hct实际测定值×55×体重)/0.60。
2、浓缩血小板
用于血小板数量减少或功能异常伴异常渗血的患者。

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