首页 学科概况 医教研动态 教学信息 科研信息 网络教学 课程资源 学科管理 专业资源 留言板
 
 
 
 
      相关制度
      常用表格
      其他
 
您当前所在 >>西京麻醉科 → 学科管理 → 其他
 
细节决定成败:麻醉科日常工作细节汇粹
作者:佚名  来源:转载  发布时间:2010/10/25 16:20:33

减小字体 增大字体

尿吓坏了自己。
    用电刀手术,要检查护士是否把电极片安放好了,位置是否正确,输出功率是否正确,以免引发触电、烧伤事故。
    肢体上止血带时,要检查止血带的位置、压力和止血效果;放止血带时要缓慢放气。
    摆体位时要检查有无重要血管神经和骨突的压迫。
    嘱护士用药一定要查对安瓶。
    气管插管固定后,及时把氧流量调低(诱导时氧流量往往较大),呼吸机折叠气蘘充气应在呼气相。
    有过气管切开的病人做全麻,最好多准备两根比常人小半号和小一号的气管导管,切开处时常略有狭窄,可及时换细管。
    如果考虑可能为困难插管,最好各种插管工具准备好,并且叫一个水平较高的麻醉师帮自己一起全麻诱导,一旦插管受阻可及时换高手。
    术毕拔动脉监测后手持续多压一会再拿胶布裹紧,直接拿胶布裹不可靠,易形成血肿,当然不出血后别忘及时解开,否则可能后果严重!
    插管的时候一定要注意管子套囊漏不漏气,特别是五官科手术。
    全麻插管的时候,先将管子固定好,再与牙垫一起固定,这样可以减少管子打折得机会,特别是对于特殊体位的手术和头面部的手术。
    拔除硬膜外导管的时候,注意观察一下,导管前端的刻度,观察是否有缺失,这样病人回去,更安全。
全麻时间长时,记得隔断时间清理一下螺纹管的积水,以免造成气道阻力增大,通气不畅。
    深静脉置管时,一定要等导丝从导管后端露出后再继续向前置管,以免出现将导丝遗留在静脉里的情况出现。
    鼻插管的患者除了在插管时要尽量动作轻柔,注意预防出血外,还要注意有的经鼻插管的气管导管是异型管,就是出鼻腔以后的导管是改变角度方向朝头侧的,这个弯曲的地方正好靠近患者的鼻翼处,如果这个弯曲完全紧贴鼻翼,长时间的手术后或术后带管的患者很容易由于鼻翼的长时间缺血而发生组织坏死,这对于患者的未来来说有可能就是鼻翼缺损甚至鼻孔狭窄,后果很严重,所以一定要记住不要让鼻插管和螺纹管的重力完全让患者的鼻子来承担,可以用适当的支撑支架支撑起螺纹管,这种情况就可以避免了。
    全身麻醉诱导完后,患者处于肌松的状态,如果在诱导前没有固定好双上肢在身边的话,上肢有可能就会在身边垂落敲击在床旁,所以在上麻醉前要督促或协助手术护士检查好患者的体位情况。
    麻醉过程中用过的药品安剖不要随手丢进大垃圾桶,准备一个小袋子集中放置,以备查对,手术结束时再统一丢弃。
    关于俯卧位的患者,除了注意脱管和颈部的保护,还需考虑可能对眼球、牙垫和腹部的挤压。要经常看看眼球是否被压;牙垫要用纱布卷来代替,以免造成口唇损伤;有时护士体位垫放的不到位会压迫腹部造成下腔部分受阻,而致长时间不明原因的低血压,应该提起重视。

4.术后管理:
    手术结束病人自主呼吸恢复初期,一定要注意先辅助通气到病人自主呼吸恢复满意,不然就可能出现CO2蓄积。
    拔管前不要忘记先把气囊的气体抽掉。我也曾有过忘记抽气就拔管,导致病人声音嘶哑了几天。
    全麻术毕转送病人时,路程再近也要带上简易呼吸囊。
    全麻后,拔管时要监测SPO2,拔管后要常规观察患者10-20分钟,以便能及时发现喉痉挛或呼吸暂停。
    全麻苏醒时不要反复吸痰刺激患者,也不要暴力吸痰,容易引起喉痉挛和黏膜的损伤。
    高血压病人拔管前注意血压的控制,不要哪天脑血管破了才后悔。
    全麻后一定要吸净其国内气管内、口腔内分泌物,不要只是依靠病房护士。
    拔管后要问病人是否还有痰是否可以咳出,是否有出气费力,还有其他不适。
    病人在转送到ICU时要和病人的家属交代下简单的病情和估计下大概停留在ICU的时间。
    在送病人回病房的途中,要提醒病人大口呼吸,尽量保持清醒,始终在患者的头部两侧,保持患者呼吸道通畅。
    将患者送到病房后,要确认患者的生命体征是稳定的,并记录其生命体征在麻醉单上,同时要求病房的医生或护士签字,这样也可以避免以后在交接病人时与病房的某些纠纷。
    手术后回病房,一定把监护仪器的报警系统设置好,并告诉病人家属一旦报警就叫医生.
    有时患者初醒时会自己用手把气管导管扯出,由于气囊没放气,容易导致气道的损伤。所以患者送PACU后要注意固定肢体。
    患者送到PACU后,要与PACU的护士做口头病情交代,有无特殊注意事项。包括传染病。烧伤科患者,禁止送入PACU,因其有绿脓杆菌。会造成PACU内的院内感染。
    外出门诊麻醉一定要检查抢救的药物和插管的器械,当要用时才回麻醉科拿就完了!
    永远不要被外科医生赶着做下一台的麻醉,做完这台再说!两头顾就会一头也顾不了。
    养成记工作笔记的习惯,有时看上去习常,温故而知新,那些点点滴滴的记录,有利于不断总结工作得失,利于我们不断进步。
    搬动患者的时候,一定要保持车床稳固,一旦患者从床上摔落是个很麻烦的问题。
    手术结束,各种事情较多:拔有创测压,停药,结束记录单,甚至手控通气等等;忙乱中更易出错;因此有人把麻醉结束比作飞机降落过程并不为过。
    对于复杂、难度大的手术在手术开始前就最好在ICU预定一张床位。
    配镇痛泵时注意不要先把纯的局麻或镇痛药加进去,以免过高浓度的药物一次进入体内,引发意外。最好是先加盐水后加药物。
 

上一页  [1] [2] [3] 

[返回上一页] [打 印]
 
 
 
 
版权所有:第四军医大学西京医院麻醉科 备案号:陕ICP备06008626号技术支持:奈特星网络公司
地址:陕西省西安市长乐西路15号 联系我们:029-84775344 Email:mazuike@fmmu.edu.cn